ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΝΤΑΙ ΟΛΟΙ ΟΙ ΠΛΗΓΕΝΤΕΣ ΑΠΟ ΤΑ ΑΚΡΑΙΑ ΚΑΙΡΙΚΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ ΤΗΣ 22-10-2016 ΝΑ ΥΠΟΒΑΛΛΟΥΝ ΣΤΗΝ Δ/ΝΣΗ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΤΟΥ ΔΗΜΟΥ ΝΑΥΠΑΚΤΙΑΣ ΑΙΤΗΣΗ ΜΕ ΑΝΑΦΟΡΑ ΣΤΙΣ ΖΗΜΙΕΣ ΠΟΥ ΥΠΕΣΤΗΣΑΝ
ΤΗΛΕΦΩΝΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ: 2634361212 & 2634361211
FΑΧ : 2634361210
ΕΡΓΑΣΙΜΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΚΑΙ ΩΡΑ ΑΠΟ 07,30 ΕΩΣ 15,00
ΔΗΜΟΣ ΝΑΥΠΑΚΤΙΑΣ
ΑΙΤΗΣΗ – ΕΝΤΥΠΟ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ
ΖΗΜΙΩΝ ΠΟΥ ΕΓΙΝΑΝ ΑΠΟ ΤΑ ΑΚΡΑΙΑ ΚΑΙΡΙΚΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ ΤΗΣ 22/10/2016
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ…………………………………………………………………………………………………………………………
ΚΑΤΟΙΚΟΣ…………………………………………………………..
ΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ ……………………… ……………………………………….……………..………………….
ΤΗΛΕΦΩΝΟ…………………………………………………………
ΠΡΟΒΛΗΜΑ – ΖΗΜΙΕΣ (ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ)………….…………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………. …../…./2016
Ο ΑΙΤΩΝ/ Η ΑΙΤΟΥΣΑ
